Symptome der Schlafapnoe: worauf Sie achten sollten

Das klassische Cluster der obstruktiven Schlafapnoe (OSA): lautes gewohnheitsmäßiges Schnarchen, beobachtete Atemaussetzer gefolgt von Nach-Luft-Schnappen oder Würgen, nicht erholsamer Schlaf trotz ausreichender Zeit im Bett, morgendliche Kopfschmerzen, Mundtrockenheit beim Aufwachen, nächtlicher Harndrang und ausgeprägte Tagesschläfrigkeit. Die Screening-Literatur zu Berlin und STOP-BANG (Chung et al. 2008, Anesthesiology) behandelt lautes Schnarchen plus beobachtete Atemaussetzer plus Tagesmüdigkeit als die aussagekräftigste Trias. Keines davon ist für sich allein diagnostisch, und viele Menschen mit OSA berichten nicht über klassische Schläfrigkeit, sodass das Fehlen eines Symptoms sie nicht ausschließt. Dies ist keine medizinische Beratung; falls diese vorliegen, suchen Sie eine fachärztliche schlafmedizinische Praxis auf.

Die entscheidende Frage ist, ob der Schlaf trotz ausreichender Zeit im Bett nicht erholsam ist. Eine zirkadiane Fehlausrichtung (verzögerte Schlafphase, Schichtarbeit) zeigt sich als Schwierigkeit, einzuschlafen oder zu den sozial gewünschten Zeiten aufzuwachen, während die Schlafqualität, sobald sie erreicht ist, normal ist; das verräterische Zeichen ist, dass die Symptome dem Takt der Uhr folgen und sich an freien Tagen auflösen. Insomnie ist eine Schwierigkeit, den Schlaf einzuleiten oder aufrechtzuerhalten, mit Belastung am Tag. OSA hingegen fragmentiert ansonsten ausreichenden Schlaf: 7-8 Stunden im Bett, kein Problem beim Einschlafen, und dennoch nicht erholtes Aufwachen, mit Schnarchen und von einer Bettpartnerin oder einem Bettpartner beobachteten Atemaussetzern. Wenn die Rechnung der Zeit im Bett ausreicht, der Morgen aber nicht, vermuten Sie ein Atemproblem, kein Chronotyp-Problem. Nur eine Schlafstudie kann das klären.

STOP-BANG (Chung et al. 2008) kodiert acht Risikofaktoren: Schnarchen, das laut genug ist, um durch eine Tür gehört zu werden, Tagesmüdigkeit (Tiredness), beobachtete Atemaussetzer (Observed apneas), hoher Blutdruck (Pressure), BMI über 35 kg/m2, Alter über 50 (Age), Halsumfang über 40 cm (Neck) und männliches Geschlecht (Gender). Ein Wert von 0-2 bedeutet niedriges Risiko, >=3 erhöhtes Risiko und 5-8 hohe Wahrscheinlichkeit einer mittelgradigen bis schweren OSA. Das Risiko ist nicht auf dieses Profil beschränkt: OSA tritt bei schlanken Menschen auf, bei Frauen (oft unterkannt, mit eher Fatigue- und insomnieartigen Erscheinungsbildern) und nach der Menopause. Ein niedriger Wert senkt das Risiko, beseitigt es aber nicht. Das Screening ist ein Triage-Instrument, um zu entscheiden, wer zur Testung überwiesen werden sollte, keine Diagnose.

Die Diagnose wird von einer schlafmedizinisch tätigen Ärztin oder einem Arzt entweder mittels Polysomnographie (PSG) im Labor oder, bei unkomplizierten Patientinnen und Patienten mit hoher Vortestwahrscheinlichkeit, mittels eines häuslichen Schlafapnoe-Tests (HSAT) gestellt, gemäß der klinischen Praxisleitlinie der AASM (Kapur et al. 2017, J Clin Sleep Med). Beide quantifizieren den Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI), die Anzahl der Apnoen plus Hypopnoen pro Stunde Schlaf: AHI 5-15 ist leicht, 15-30 mittelgradig und >30 schwer. Ein häuslicher Test kann eine OSA bestätigen, doch auf eine negative oder technisch unzureichende häusliche Untersuchung bei einer symptomatischen Person sollte eine PSG im Labor folgen, da der HSAT dazu neigt, den AHI zu unterschätzen. Die PSG wird auch bevorzugt, wenn andere Schlafstörungen, eine bedeutsame kardiopulmonale Erkrankung oder eine zentrale Apnoe vermutet werden. Interpretieren Sie die Ergebnisse mit einer Klinikerin oder einem Kliniker.

Eine unbehandelte mittelgradige bis schwere OSA ist mit einem höheren kardiovaskulären Risiko verbunden. Marin et al. 2005 (Lancet) verfolgten Männer über etwa ein Jahrzehnt und stellten fest, dass eine unbehandelte schwere OSA deutlich höhere Raten an tödlichen und nicht tödlichen kardiovaskulären Ereignissen aufwies als die Kontrollen, während diejenigen, die mit CPAP behandelt wurden, ein Risiko nahe der Kontrollgruppe hatten. OSA ist außerdem mit Bluthochdruck, dem Risiko für Typ-2-Diabetes, Vorhofflimmern und einem gut dokumentierten Anstieg des Risikos für Verkehrsunfälle durch Tagesschläfrigkeit verknüpft. Bevölkerungsdaten (Peppard et al. 2013, Am J Epidemiol) zeigen, dass schlafbezogene Atmungsstörungen häufig sind und oft nicht diagnostiziert werden. Es geht nicht darum, zu beunruhigen, sondern darum, zu begründen, warum man eine formale Diagnose einholen sollte, statt es auszusitzen.

Wird eine OSA diagnostiziert, sind die folgenden Optionen Entscheidungen, die mit einer schlafmedizinischen Ärztin oder einem Arzt zu treffen sind, keine Eigenmaßnahmen. CPAP bleibt die Erstlinientherapie bei mittelgradiger bis schwerer OSA und ist am besten untersucht. Maßgefertigte Unterkieferprotrusionsschienen, angepasst von einer qualifizierten Zahnärztin oder einem Zahnarzt, sind eine Option bei leichter bis mittelgradiger OSA oder bei CPAP-unverträglichen Patientinnen und Patienten. Eine Lagetherapie kann helfen, wenn die Apnoen überwiegend in Rückenlage auftreten. Gewichtsabnahme senkt den AHI bei Patientinnen und Patienten mit erhöhtem BMI. Die Stimulation des Nervus hypoglossus (ein implantiertes Gerät) ist eine Option für ausgewählte Patientinnen und Patienten mit mittelgradiger bis schwerer OSA, die CPAP nicht vertragen. Für spezifische anatomische Ursachen gibt es chirurgische Optionen. Es gibt keine rezeptfreie Lösung; die richtige Wahl hängt von AHI, Anatomie und Begleiterkrankungen ab, weshalb dies ein Gespräch mit der Klinikerin oder dem Kliniker ist.

Eskalieren Sie umgehend, statt in Ruhe zu screenen, wenn beobachtete Atemaussetzer mit Nach-Luft-Schnappen oder Würgen vorliegen, eine Schläfrigkeit so ausgeprägt ist, dass das Risiko besteht, am Steuer einzuschlafen, lautes Schnarchen mit morgendlichen Kopfschmerzen und nicht erholsamem Schlaf besteht, oder eine bekannte Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, therapieresistenter Bluthochdruck oder eine Schlaganfallvorgeschichte zusammen mit diesen Symptomen vorliegt. Das Einschlafen am Steuer ist ein Warnzeichen auf Notfallniveau; hören Sie auf zu fahren und suchen Sie ärztliche Hilfe. Dieser Artikel ist edukativ und kein Ersatz für eine Beurteilung durch eine fachärztliche schlafmedizinische Praxis; im Zweifel bitten Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt um eine Überweisung in ein Schlaflabor.